神经内分泌肿瘤概述

• 定义及分类：分为神经内分泌瘤（NET）和神经内分泌癌（NEC）
• 传统影像学检查局限：超声、CT和MR难以准确、全面诊断和分期
• 18F-FDG PET／CT优势：对G2、G3级NET和NEC诊断和分期评估有价值
• 68Ga-DOTATATE PET／CT优势：在G1、G2级及部分G3级NET定性诊断等方面有优势
• 联合显像意义：提高病灶检出率，利于评价肿瘤异质性等

基本概念与定义

• TB PET／CT：单床位覆盖全身影像
• 18F-FDG剂量：全剂量3.7MBq／kg，半剂量1.85MBq／kg，1／10剂量0.37MBq／kg
• 68Ga-DOTATATE剂量：全剂量2MBq／kg，半剂量1MBq／kg
• 衰减校正CT（ACCT）：用于生成衰减图，采用低剂量CT图像
• 诊断CT：使用或不使用造影剂，高剂量扫描，可采用自动剂量调制技术

操作规范

患者准备及注意事项

• 18F-FDG：遵循相关指南，注射前后多饮水，上机前适度饮水、排空小便
• 68Ga-DOTATATE：显像前停用3-4周长效SSA、12h短效SSA，其他同18F-FDG
• 幽闭恐惧者：未注射前模拟采集场景，必要时镇静，开启环境灯光
• 孕妇：避免检查，除非有临床获益
• 哺乳期妇女：全剂量18F-FDG给药后12h内注意事项，全剂量68Ga-DOTATATE给药后24h内中断母乳喂养

扫描协议

• 常规协议：CT定位片、ACCT、PET采集、体部诊断CT扫描、头部诊断CT扫描
• 优化：第2次CT扫描可只扫ACCT部分，个性化调整协议和显像剂活度
• 儿童：推荐半剂量或1／10剂量方案
• CT扫描方式：一日ACCT，一日诊断CT或两日ACCT

显像剂的注射和剂量优化

• 注射方式：建立静脉通道后缓慢推注，避免渗漏
• 剂量：18F-FDG推荐1／10剂量或半剂量，68Ga-DOTATATE推荐半剂量，误差≤10％

图像采集与重建

患者体位

• 推荐双臂抱头，2次显像体位一致，手臂无法上举放两侧时减少伪影方法

采集时间窗

• 18F-FDG：注射后55-75min采集
• 68Ga-DOTATATE：注射后40-90min采集，推荐45-60min开始

采集参数

• CT：ACCT、体部及头部诊断CT不同参数设置
• PET：采集范围自颅顶到脚趾，3D列表模式，不同剂量采集时长及辐射剂量

重建参数

• CT：体部及头部推荐重建参数
• PET：推荐重建矩阵等参数，不同BMI患者特殊重建参数

设备质控

• 日质控：球管预热、PET无源校正等，数据管理
• 周质控：PET有源校正、空气校正、系统重启等

挑战与展望

• 一体化双显像剂TB PET／CT显像：降低辐射剂量，但受检者需静卧超60min，普适性欠佳
• 人工智能技术：基于首次CT数据对第2次PET图像校正并提供诊断信息